違規(guī)使用醫(yī)保基金！咸陽多家醫(yī)院、藥店被曝光→

小魚

近日，咸陽市醫(yī)療保障部門深入開展醫(yī)保基金專項(xiàng)治理，持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，依法依規(guī)從嚴(yán)從重查處了一批案件。
10月29日，咸陽市醫(yī)療保障部門公開曝光3個(gè)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例。
案例一：2023年5月檢查中發(fā)現(xiàn)，在咸陽市怡康醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司第三十三分店發(fā)生欺詐騙保嫌疑人使用他人醫(yī)保電子憑證冒名購藥的行為，該公司存在未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保購藥審核義務(wù)的問題。咸陽市醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條規(guī)定，對(duì)該店作出責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?1125.33元，罰款62250.66元，中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議六個(gè)月的處理。有關(guān)涉嫌欺詐騙保嫌疑人的線索，在第一時(shí)間移送秦都公安分局進(jìn)行立案?jìng)刹椤?jù)最新案情通報(bào)，已查明涉及30個(gè)省份5000余人利用醫(yī)?？_取國(guó)家醫(yī)?；?，涉案金額3000余萬元，抓獲犯罪嫌疑人205人，對(duì)205人依法采取刑事強(qiáng)制措施，追回被騙醫(yī)保基金680余萬元。
案例二：接群眾舉報(bào)，開展調(diào)查發(fā)現(xiàn)三原縣大程鎮(zhèn)西張村第一衛(wèi)生室2023至今，偽造本村村民5人居民門診“兩病”備案，偽造處方、結(jié)算單，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，共醫(yī)?；鹬Ц?098.61元；偽造本村村民15人門診統(tǒng)籌報(bào)銷處方、結(jié)算單，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，共醫(yī)?；鹬Ц?700.38元，虛構(gòu)兩項(xiàng)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目共涉及醫(yī)保基金3798.99元。三原縣醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》第四十條的規(guī)定，責(zé)令當(dāng)事人立即停止違法行為；退回違法使用的醫(yī)?；?798.99元；處以罰款11396.97元；暫停當(dāng)事人醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)6個(gè)月。
案例三：檢查中發(fā)現(xiàn)三原縣黃某、衛(wèi)某為在其在工地上工作時(shí)跌倒受傷的劉某登記住院時(shí)，謊稱劉某“在家干活時(shí)不慎從樓梯上摔下”，使用醫(yī)療保障基金統(tǒng)籌方式支付醫(yī)療費(fèi)。依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定，三原縣醫(yī)保局將違法使用醫(yī)療保障基金支付醫(yī)療費(fèi)用17416.07元已追回醫(yī)?；鹭?cái)政專戶，并將該線索移交至三原縣公安局。2024年10月11日，三原縣公安局對(duì)黃某、衛(wèi)某涉嫌詐騙案予以立案?jìng)刹?，目前該案已進(jìn)入公訴階段。

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近日，在對(duì)咸陽賓康大藥房有限公司現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)其存在虛開發(fā)票、超量售藥、串換藥品等問題。依據(jù)《咸陽市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書（2024年）》約定內(nèi)容，根據(jù)違規(guī)事實(shí)，即日起解除該公司醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，現(xiàn)予以公布。
咸陽市醫(yī)療保障局
2024年10月22日

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為進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，我市醫(yī)保部門決定中止3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，現(xiàn)予以公布：
1.興平海超醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)該院存在不合理用藥、不合理治療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)問題。按照《咸陽市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書（2024年）》約定內(nèi)容，給予追回違規(guī)使用醫(yī)?；?9910.48元，處以違約金99820.96元，中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議2個(gè)月的處理，責(zé)令其立即整改。
2.興平海派醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)該院存在不合理用藥、不合理治療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)問題。按照《咸陽市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書（2024年）》約定內(nèi)容，給予追回違規(guī)使用醫(yī)?；?3301.84元，處以違約金46603.68元，中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議2個(gè)月的處理，責(zé)令其立即整改。
3. 乾縣家家康醫(yī)藥有限公司。檢查中發(fā)現(xiàn)該藥店存在超醫(yī)保限定支付和無效處方售藥等違規(guī)問題。按照《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）有關(guān)規(guī)定及《咸陽市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書（2024年）》約定內(nèi)容，根據(jù)違規(guī)事實(shí)，即日起中止乾縣家家康醫(yī)藥有限公司醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對(duì)有關(guān)問題予以進(jìn)一步全面核查。

咸陽市醫(yī)療保障局

2024年10月25日

來源：咸陽醫(yī)保